산정특례 혜택 및 제도 신청 대상자 알아보기

본문 기타 기능

인간이 살아감에 있어서 병이라는 것에 안 걸릴 수는 없지만, 그 중에서도 희귀병에 걸리신 분들은 아마 더 심한 고통을 느끼실 겁니다.

​

거기에, 병원비까지 만만치 않으니 고민이 이만저만이 아니실텐데요.

​

그런 의미에서 오늘은 산정특례 혜택 및 제도 신청 대상자 알아보기를 해보도록 하겠습니다.

​

도움이 될 만한 정보가 될테니, 놓치지 마시고 끝까지 봐주시길 바랍니다.

​

* 산정특례 혜택 및 제도 신청 대상자 알아보기

​

산정특례는 희귀질환자로 확진을 받은 자에 한해서 본인부담률을 10%로 경감할 수 있는 제도라고 보시면 되는데요.

​

국민건강보험공단에 꼭 신청을 한 상태여야 한다는 점도 기억하시길 바랍니다.

​

<신청 혜택 및 대상자>

​

산정특례 신청 혜택 및 대상자에 대해서 자세하게 알아보도록 하겠습니다.

​

일반적으로 산정특례의 신청 대상자는 건강보험가입자 중 담당의사로부터 희귀질환자로 확인을 받은 자라고 생각하시면 되는데요.

​

본인일부부담금 산정특례에 관한 기준에 의해서 대상 질환군에 해당하는 자라고 보시면 됩니다.

​

구비서류는 담당의사가 자필 서명한 건강보험 산정특례 등록 신청서입니다.

​

조금 더 자세하게 대상자를 알아보자면, 중증질환자는 다음과 같습니다.

​

 

외래 또는 입원진료 시 요양급여 비용총액의 5/100의 본인일부부담이라고 보시면 됩니다.

​

중증질환자라고 판정이 나셨다면 여기에 해당이 되니 참고바랍니다.

​

두번째는 희귀질환자 산정특례 대상자입니다.

​

희귀질환자같은 경우에는 요양급여비용총액의 10/100을 본인일부부담으로 할 수 있으며, 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우여야 합니다.

​

하지만 상세불명희귀질환은 등록일로부터 1년간 해당 임상 소견으로 진료를 받았어야 한다는 점 참고하시길 바랍니다.

​

세번째는 중증난치질환 산정특례 대상자인데요.

​

마찬가지로 요양급여비용총액의 10/100을 본인일부부담한 환자가 등록일로부터 5년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우입니다.

​

네번째 중증치매 산정특례의 경우에도 같지만, 특정기호에 따라서 구분이 되어서 적용이 됩니다.

​

V810같은 경우에는 등록일로부터 연 60일, 요건 충족시에는 60일 추가 인정이 가능하다는 점도 꼭 참고하셔야 할 것 같습니다.

​

 

다섯번째는 본인부담면제 결핵 산정특례 대상입니다.

​

결핵 치료진행 중인 자가 항결핵제 내성이나 결핵상병으로 확진을 받아 공단에 산정특례로 등록한 자여야 합니다.

​

적용기간은 경우에 따라서 해당 요양기관의 최종 진료일로 하고 있습니다.

​

여섯번째는 잠복결핵감염 산정특례 대상인데요.

​

대상은 결핵예방법에 따라서 잠복결핵감염자여야 하고, 산정특례대상으로 등록한 사람이어야 합니다.

​

적용기간은 적용시작일부터 1년간 해당 상병으로 진료를 받은 경우입니다.

​

각 특정기호가 있으니, 이를 참고하시는 것도 좋은 방법 중 하나일 것 같습니다.

​

일반적으로 산정특례의 적용범위는 입원/외래에대한 본인부담금입니다.

​

이때 비급여나 100/100 본인부담 항목은 제외가 된다는 점을 참고하셔야 할 것 같습니다.

​

약국이나 한국희귀의약품센터인 요양기관에서 조제 받은 경우도 포함이 되는데요.

​

만약, 미등록을 하게 되면, 입원 20% 외래는 30~60%의 본인부담률이 적용된다는 점도 참고하셔야 할 것 같습니다.

​

적용기간은 등록일로부터 5년입니다.

​

<등록신청 방법>

​

이번에는 산정특례 등록신청 방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

​

신청 시 구비해야 할 서류는 의사가 발행한 건강보험 산정특례 등록 신청서가 필요한데요.

​

방법은 의사가 암, 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매나 중증화상, 결핵, 잠복결핵감염자로 확인학 경우에 해당하여야 하는데,

​

이때 병원 내 비치된 등록 신청서를 작성한 다음에 건강보험공단 지사나 요양기관에 등록신청을 하시면 됩니다.

​

결핵의 경우에는 질병관리청에 결핵환자신고보고를 진행해야 한다는 점도 꼭 참고하시길 바랍니다.

---

오늘은 이렇게 산정특례 혜택 및 제도 신청 대상자 알아보기를 해보았는데요. 해당되시는 분들에게 많은 도움이 되었기를 바랍니다.